半岛综合体育-新版《重大疾病医疗保险办法》征求市民意见

时间：2024-04-18 | 作者：肥仔

举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 新版《庞大疾病医疗保险措施》征求市平易近定见2016/4/27 来历：南边日报 浏览数：

日前，东莞市社保局宣布了《东莞市庞大疾病医疗保险措施（征求定见稿）》（下简称“定见稿”），于年夜病医保的起付尺度、付出比例及付出限额等方面与现行政策比拟没有变化。最年夜的差别是，定见稿提出，年夜病医保可经由过程招标采办办事方式引入贸易保险机构介入经办办事。

4月26日，市社保局暗示，东莞这次调解年夜病险经办事情，摸索应用年夜病险基金向社会气力采办办事的可行性，是对于国度新政策精力的履行，也是为了继承维护参保人年夜病保障权益。

年夜病医保无需别的缴费

东莞市年夜病医保从2013年10月起实行，笼罩了全市所有基本医疗保险参保人。市社保局先容，今朝全市年夜病保险参保人数跨越605万人。至2015年12月，年夜病医保共付出待遇4.5亿元，享受待遇人次6.3万人次。此中庞大疾病支出3.2亿元，享受待遇人次4.8万人次。享受年夜病保险待遇的参保人现实报销比例平均提高18个百分点。

根据东莞现行的政策，年夜病保险资金直接从社会基本医疗保险上年或者积年节余基金中划转，用人单元及参保人不需另行缴费，参保人到场社会基本医疗保险并切合社会基本医疗保险享受待遇前提的，可按划定同步享受年夜病保险待遇。

市社保局暗示，东莞市年夜病保险经由过程近两年多的试行，充实阐扬了对于基本医疗保险轨制的增补作用，减轻了因庞大疾病所带来的经济承担，有力减缓了因病致贫、因病返贫问题，取患了很好的社会效益。

根据现行划定，每一年度年夜病保险资金节余部门返还有社会基本医疗保险基金。年夜病保险政策性吃亏可先由社会基本医疗保险累计节余基金垫付或者从下年度的年夜病保险资金中列支。

此前，媒体报导称，东莞市医疗保险基金每一年约莫节余2亿到3亿元。市社保局回应南边日报称，2015年东莞社会基本医疗保险基金收入49.65亿元，支出43.37亿元，昔时出入节余6.28亿元。至2015年末累计节余49.46亿元。记者发明，参照上述年夜病待遇支出，年夜病保�뵺�ۺ�����险资金其实不存于吃亏的问题。

合同刻日原则上为3年

那末，为何还有要引入贸易保险承办年夜病医保呢？

市社保局相干卖力人先容，2015年8月2日，《国务院办公厅关在周全实行城乡住民年夜病保险的定见》（如下简称《定见》）要求，于天下规模内周全实行年夜病保险，阐扬市场机建造用及贸易保险机构专业上风，提高峻病保险运行效率、办事程度及质量，明确“原则上经由过程当局招标选定贸易保险机构承办年夜病保险营业，于正常招投标不克不及确定承办机构的环境下，由处所当局明确承办机构的孕育发生措施”。

市社保局暗示，东莞市的年夜病保险试行事情将在本年12月31日竣事，东莞市正于根据《定见》的要求，修订该市年夜病保险措施，思量于年夜病保险承办中经由过程招标引入贸易保险机构。东莞调解年夜病险经办事情，摸索应用年夜病险基金向社会气力采办办事的可行性，是对于国度政策精力的履行，也是为了继承维护参保人年夜病保障权益。

根据定见稿，采办年夜病保险办事用度不跨越年夜病保险资金当期收入的3%，当期核算，所需资金从当期年夜病保险资金中提取。贸易保险机构应依照合同和谈提供办事，合同刻日原则上为3年。贸易保险机构未执行和谈的，该当负担背约责任；情节严峻的，可终止和谈。采办年夜病保险办事用度残剩部门全额收回年夜病保险资金。

定见稿还有提出成立办事质量评估机制，对于贸易保险机构的办事举动及办事质量举行综合评估。综合评估成果与采办年夜病保险办事用度的清理和贸易保险机构的退出机制挂钩。

引入贸易险有必然危害

定见稿称，年夜病保险可经由过程招标采办办事方式引入贸易保险机构介入经办办事，招标采购按当局采购相干划定实行。

《定见》对于在规范年夜病保险承办办事有更具体的划定，要求成立年夜病保险出入节余及政策性吃亏的动态调解机制，遵照出入均衡、保本微利的原则，合理节制贸易保险机构盈利率。贸易保险机构因承办年夜病保险呈现跨越合同商定的节余，需向城乡住民基本医保基金返还有资金；因城乡住民基本医保政策调解等政策性缘故原由给贸易保险机构带来吃亏时，由城乡住民基本医保基金及贸易保险机构分摊，详细分摊比例应于保险合同中载明。

为鼓动勉励撑持贸易保险机构介入年夜病保险办事，《定见》划定，对于贸易保险机构承办年夜病保险的保费收入，按现行划定免征业务税，免征保险营业羁系费；2015年至2018年，试行免征保险保障金。

对于在社保部分自动引入贸易保险介入年夜病医保，东莞市内有保险机构卖力人持乐不雅立场，认为贸易保险介入年夜病医保，与介入车险中的交强险有必然的相似的地方。今朝交强险累计吃亏范围比力年夜，但没有任何一家保险机构愿意退出，各人注重交强险带来的贸易车险利润。一样原理，贸易机构承办年夜病医保，看中的是对于人身保险市场的拓展。

■知多D

东莞的年夜病保险实行分段付出，跨越3.5万元的起付尺度，不足或者等在10万元的合规医疗用度，付出60%；跨越10万元，付出70%。年夜病保险资金年度累计付出参保人因疾发病生的住院及特定门诊医疗用度，不跨越本人参保期内最高付出限额。

按照参保人参保刻日的差别，东莞的年夜病医保最高付出限额从10万到30万元不等：

参保时间满2个月不足6个月，最高付出限额10万元；

满6个月不足1年的，最高付出限额15万元；

满1年不足2年的，最高付出限额20万元；

满2年不足3年的，最高付出限额25万元；

满3年以上的，之后每一年度最高付出限额30万元。

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编纂：雨忱